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盆腔炎是在妇科疾病中易被过度诊断、过度治疗的重灾区，也往往是各种中成药使用的良好借口之一。

与宫颈糜烂不一样，盆腔炎确实是一个疾病的诊断名称。盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一组炎症性疾病。

这个定义中三个重要的元素：一是上生殖道。上生殖道包括子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔腹膜，不包括单纯的宫颈和阴道。二是感染。感染是指病原微生物的感染。如果找不到病原微生物感染的证据，其实是无法诊断盆腔炎的。如果过去感染导致的结构改变，不叫盆腔炎。三是炎症。医学上的炎症是有病理改变红、肿、热、痛。在生殖道内，尤其在下生殖道内有大量的条件致病菌存在，如支原体、衣原体等，但是如果没有引起子宫内膜、输卵管的炎症性改变（如红肿、渗出、积脓等），也不能诊断为盆腔炎。

引起盆腔炎的罪魁祸首是谁？

引起盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其他需氧菌、厌氧菌、支原体也参与盆腔炎的发生。

盆腔炎有什么症状？

下腹痛。很多人首先以下腹部的疼痛为主诉来就诊。疼痛的程度和疾病的严重程度一般成正比。盆腔炎的疼痛一般是持续性的、不治疗不能缓解的痛。

压痛。这个需要医生进行检查，双合诊时子宫体部附件区有压痛、宫颈举痛。双合诊是妇科检查特有的动作，相信大多数去妇科就诊过的人，都知道医生怎么做。这个体检非常重要，有时候判断是否有炎症，比超声更敏感。因此不要因怕痛、害羞不让医生为你检查。

下腹痛、子宫体压痛是诊断盆腔炎基本的条件。但不是所有的疼痛都是盆腔炎，尤其单纯只有下腹痛的时候。盆腔内还有其他器官，如膀胱、肠道。很多疾病会引起下腹痛，比如膀胱炎。有些肠易激惹综合征，也可能有下腹疼痛，但疼痛多是阵发性的疼痛。还有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等都会导致慢性的盆腔疼痛。

在下腹痛的基础上有发热，血常规有白细胞和中性粒细胞增多、C反应蛋白升高、红细胞沉降率升高，这些提示体内有细菌感染。如果白带分泌物呈脓性增多，宫颈分泌物中做微生物培养查到淋球菌或者衣原体，那么盆腔炎的诊断基本成立。

宫颈分泌物查到淋球菌和衣原体，也不能诊断就是盆腔炎，但结合疼痛的症状能高度提示盆腔炎。

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这是间接证据，不是直接证据。单纯查到衣原体、支原体者可能是宫颈炎，也可能是正常的菌群。

直接的证据是：

子宫内膜活检，子宫内膜有炎症的病理诊断，即可诊断子宫内膜炎。

经阴道超声或者磁共振检查，提示双侧或单侧输卵管管壁增粗、管腔积液，可伴有盆腔积液、输卵管卵巢的囊肿。腹腔镜检查，输卵管充血、增粗、输卵管浆膜或伞端有脓性渗出。

活检或者超声、磁共振检查有阳性发现时，提示有严重的输卵管、卵巢感染。这些直接的证据是特异性的诊断。这些所见，是炎症的病理改变。就如你看到了惯犯（病原微生物），但这一次不一定犯罪了（仅仅是携带病原），只有它犯罪了（发生疾病）才能惩治。而这些证据就是看到了犯罪现场。

但临床上的直接证据通常不容易获得，尤其是子宫内膜活检，临床上较少采用。超声和磁共振因为是无创检查，临床上会常常采用，但是如果炎症局限于子宫内膜时，或者输卵管尚未明显增粗积脓时也无阳性发现。腹腔镜仅在严重盆腔积脓时，作为治疗手段采用，同时获得重要的诊断依据。因此一般根据疼痛、发热的症状，医生体检的子宫压痛的体征以及化验结果进行诊断和治疗。

盆腔炎的危害有哪些？

疼痛。很多严重的盆腔脓肿、盆腔腹膜炎所致疼痛，持续而剧烈，腹部不能碰触。

感染性休克。盆腔炎严重者发生盆腔脓肿，导致感染中毒性的休克，会出现高热、血压下降。

炎性肠梗阻。盆腔炎症渗出导致肠管麻痹、肠胀气、排便停止。这些症状都非常严重。

不孕。感染治愈后导致盆腔、输卵管粘连，输卵管扭曲、伞端粘连不通，输卵管积液。这些最终会导致不孕。

盆腔炎怎么治疗？

盆腔炎需要抗生素治疗。细菌培养药物敏感试验是必须做的，但这些结果出来需要3～4天时间，因此，医生要先根据常规、经验选择抗生素，药敏结果出来后，必要时调整抗生素的应用。

因为引起盆腔炎的病原微生物比较复杂，可能有淋球菌、衣原体、需氧菌、厌氧菌，因此多需要两联或者三联抗生素应用，以对这些微生物都有作用。这些抗生素可以口服，也可以静脉应用。抗生素治疗需要10～14天，以消灭微生物防止复发。很多人往往疼痛缓解后就停药了，这样在病灶深处的病原并未被消灭掉，会导致复发。

盆腔炎需要手术治疗吗？

轻微的盆腔炎通过抗生素治疗后能够治愈，体温下降、疼痛缓解、盆腔包块缩小。同时各项化验指标也会下降。但是有一部分严重的患者，经过治疗没有好转，或者症状好转，但盆腔脓肿仍然存在，或者脓肿破裂可能有导致危险时，那么要考虑腹腔镜手术治疗。清除脓肿，切除患侧的输卵管。

盆腔炎治愈后盆腔输卵管粘连，是否需要治疗，如何治疗？从妇产科的角度，只有影响生育时才需要治疗，目的是促进生育。不想生育的通常不需要治疗。

肠管与盆腔器官发生粘连，有一部分人会有一些肠道的症状，但如果没有严重影响肠道功能，如发生机械性肠梗阻，也不需要治疗。中药口服、灌肠、理疗、热敷、输液等都不能将这些粘连松解开。

但是盆腔炎，尤其是盆腔发生脓肿，一定要足疗程地用药，必要时手术治疗。

盆腔炎怎么预防？

盆腔炎是感染性疾病，因此一定有预防的措施，需做好预防可以减少盆腔炎发生率。

安全性生活很重要。引起盆腔炎常见的病原微生物有淋球菌、衣原体，它们引起的感染都属于性传播疾病。因此，安全的性很重要，所以要少性伴侣、使用安全套。

做好避孕，防止意外怀孕和人工流产。人工流产宫颈扩张、子宫内膜产生创面，因此极易发生流产后的感染。其他宫腔操作如诊断性刮宫、上环、取环后也有类似的情况，一定要格外注意卫生，防止感染。

及时治疗阴道炎症性疾病。阴道炎是女性的常见病，严重时这些致病菌可能通过宫颈上行感染子宫内膜、输卵管。

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